2007年，德清成为杭州都市圈内率先与杭州实现医保互通的节点县。周边安吉、海宁等地旋即加入。都市圈市民真切感受到了“幸福圈”的魅力。然而，许多年过去，德清医保参保人员到杭州看病，还不能完全实现医保卡“一刷了之”。“一卡通”距离真正畅通，尚有最后“一道屏风”。

通讯员 黄洁杰 记者 陈炜

医保患者去杭州看病，却买来假的医疗发票，伪造医疗费用清单，拿回当地社保窗口报销获利。德清人沈某栽了。

8月16日，德清医疗保险反欺诈“亮剑”专项行动宣传日，警示了一起数额巨大的医保诈骗案件。

案件背后，是一连串数字：2013年，德清人在杭州看病用医保报销的基金数额高达1.4亿元，其中5100多万元不能通过刷医保卡直接结算，仍然需要先垫付现金，再凭发票回当地报销。因此，发票报销，成了医保欺诈的一个重灾区。

专家表示，杭州都市圈要真正实现医保卡畅通无阻，还需要技术的升级和制度的完善。

一张发票盖了两家医院的章

一张蹊跷的发票，让沈某骗保的事情露出了马脚。

这事发生在2013年9月。一天，沈某叫人拿着票据到德清县社保中心医保审核结算窗口报销，但这张发票上，居然盖着两家不同医院的公章。蹊跷的发票立即引起了工作人员的怀疑。果然，当他们向发票上的医院进行核实时，对方回复：根本没有这笔钱的就医记录。

接下来发生的事更让人觉得可疑，连续3天，结算窗口都有人拿着类似的发票前来报销。只不过，每次前来报销的人都不同。一名报销者被警方截住后，供出了幕后主使沈某。今年2月，已经逃到了湖北的沈某被警方抓获。

沈某交代，假发票是他在杭州买的，然后由他自己或出钱让人到社保中心报销。德清社保中心随即对沈某所有报销的费用进行核查，发现从2012年8月起，他报销的医疗费用大部分查无记录。这些报销，被他分成很多笔，基本上每个月都有。大部分是以他本人的名义报销，也有一部分用别人的名字，由他代为签收。“我们了解到，沈某涉嫌骗取医保基金的数额达50多万元，这是德清迄今为止最大的一起医保诈骗案。”德清社保中心有关负责人称，目前此案已经由公安部门移送到当地检察院立案审查起诉。

医保无缝尚有“一道屏风”

有病就到杭州治，早已成了德清患者最寻常的就诊方式。2007年7月1日，作为德清融杭的一项重大举措，两地之间实现医保互通，赴杭城看病变得愈加方便。但直到如今，德清居民中，还有相当一部分人不能直接在杭州刷卡就医。跨行政区域求医，离真正的同城待遇，中间还隔着最后“一道屏风”。

来自德清县人社局的统计数据显示，2013年，德清有14.8万人次去杭州刷卡就诊，报销额共计9109万元，占去年全县医保基金报销总额的19%。但不能刷卡结算，需要拿发票回当地报销的金额总量也不少，一共有5147.08万元。

什么样的情况不能在杭州刷卡看病？德清社保中心有关负责人介绍，德清在行政区划上归湖州管辖，由于湖州市城乡居民医保异地就医结算系统尚未完成改造升级，所以参加城乡居民医保的这部分人就不能在杭州刷卡。另外，像治疗恶性肿瘤这样的特殊病种，全省各地费用项目范围也不统一，也只能凭发票报销。

“发票报销是医保欺诈的一个重灾区。”德清县人社局副局长傅小亮表示，为了打击这类违法行为，社保部门采取了多种手段来防范和发现医保欺诈行为，但仅靠行政部门的力量毕竟太单一。“我们希望广大医保参保人员要学会保护自身医保权益，自觉遵守医保制度规定，坚决抵制违法违规行为。”傅小亮说，举办医疗保险反欺诈“亮剑”专项行动宣传日，就是为了让更多人了解医保诈骗的后果，敲响警钟。

都市圈医疗“一体”期待更完善

在全省范围内，医保欺诈行为也频频发生。

据统计，2013年全省医保基金违规案件达2000多件，查处金额近2000万元。

今年5月21日，浙江省人力社保厅、省公安厅、省卫生计生委、省财政局、省工商局、省食品药品监管局、省物价局7部门共同在全省范围内开展了全省医疗保险反欺诈“亮剑”专项行动，重点排查大额报销票据、定点医疗机构和药店及中药饮片滥用等6项内容。

对此，浙江大学区域与城市发展研究中心主任陈建军分析，“亮剑”专项行动给了省内各地区一个平台，集中查处并打击骗取医保基金的违法违规行为，对违法犯罪分子形成了强大的震慑。“但从长远来说，只有从技术改造和制度创新两个方面入手，才能从根本上杜绝医保欺诈行为。”陈建军说，尽管有人将“蚕食”医保基金的原因归结为“政策性诱导消费”，让消费项目变相进入医保，给了一些不法分子以可乘之机。“但我认为杭州都市圈医保一体化发展是个大趋势，推进过程中出现一些漏洞也不可怕，只要在实践过程中解决问题、完善制度，比如实现城乡居民医保参保居民和特殊病种都可异地刷卡结算，这样就能给老百姓带来实际的便利和福利。”