问诊张松英

上周末，杭城告别了连绵的春雨，迎来了明媚的阳光。看着街头巷尾、公园湖边相亲相爱的一家三口，正在备孕的你，是不是有些羡慕？

去年7月，快报微信公众号“好孕”联合浙江大学医学院附属邵逸夫医院妇产科主任、浙江省医学会计划生育与生殖医学分会主任委员张松英推出“问诊张松英”栏目，如果你在备孕路上遇到困惑，欢迎通过“好孕”向张松英主任咨询。

今天，我们整理了几个比较有代表性的问题供大家参考——

老公弱精症有好转，怎样才能尽快怀孕？

网友“玲玲@丫头”问：我今年34岁，老公41岁，备孕一年半了，我的排卵检查正常。去年老公查出弱精症，经中药调理，精子活率提高，目前a+b+c是45.51%，比原来的10.71%好转很多。我们该怎么做才能增加怀孕几率，需不需要人工受孕？另外有一个疑问，我是O型血，老公是B型血，宝宝会出现ABO溶血吗？

张松英主任答：目前世界通用的精液检查正常标准主要是——精液量：2-6ml，颜色：灰白，液化时间：<60分钟，黏稠度：拉丝<2厘米，pH：7.2-8.0，活率：≥40%，前向活动力（a+b）≥32%，精子计数：密度：≥1500万/ml，总数≥3900万，白细胞计数：< 5个/HP （<1×106/ml)。

根据你先生的精液检查报告活率基本正常，但其他指标如何，建议做进一步检查。如果男方精液基本正常，也建议你查下输卵管造影明确输卵管通畅程度，再决定下一步治疗计划。

ABO溶血病是母婴血型不合溶血病中最常见的一种，主要发生在母亲O型，而胎儿是A型或B型。ABO血型不合者只有少数会发生ABO溶血，即使发生，症状通常较轻，治疗也比较容易，所以，一般不把ABO溶血的检查列入产前常规检查范畴，不需要对ABO血型特别在意。

促排卵没有成功，我该怎么办？

网友“刘刘”问：张医生，您好！我今年28岁，有长达7年左右月经不调，跟老公在一起差不多两年了，一直没有怀孕，去年查出多囊卵巢综合征。去年7月做了促排卵，但是卵泡发育过多，没有成功，卵巢直到10月份才恢复正常，目前没吃任何药物。我很想怀孕，该怎么办？

张松英主任答：目前对于多囊卵巢综合征的病因尚不清楚，涉及的病理机制非常复杂。一般认为与下丘脑-垂体-卵巢轴功能失常、肾上腺功能紊乱、遗传、代谢等因素有关，目前大多数专家认为与遗传有关。

我的建议是，如果你比较胖，首先要积极锻炼，少吃高脂肪、高糖食物，降低体重。同时可以加用二甲双胍治疗，有助于降低体重、恢复月经与排卵。如果减肥后或本身比较瘦的，建议继续促排卵治疗。必要的话，可以考虑到门诊就诊。

结婚5年一直未孕，我怎么办？

网友“海”问：我结婚5年一直未孕，2012年5月做输卵管造影：宫腔无殊，两侧输卵管轻度炎症、通畅。2014年下半年，我一直在杭州某医院治疗，每个月月经第15天超声卵泡监测。结果显示，子宫后位，内膜双层厚0.5厘米，左卵巢内见数枚卵泡，大者有1.8厘米×1.5厘米×1.4厘米，右卵巢内见一囊性回声区，大小为3.4厘米×3.2厘米×2.5厘米，超声诊断子宫肌瘤，右卵巢囊性结构，内膜样囊肿考虑。请问我还有什么办法怀上宝宝？

张松英主任答：根据你的B超检查报告提示右卵巢内膜样囊肿，即内异囊肿，建议1-3个月内复查，观察囊肿的变化。另外，根据B超提示的卵泡大小和内膜厚度，你的内膜厚度偏薄，如果囊肿持续存在或有增大，可以考虑宫腹腔镜手术，一方面腹腔镜下处理输卵管和囊肿，另一方面宫腔镜观察内膜情况，具体请看门诊做进一步检查和咨询。

另外，建议男方在排精后的3-7天做精液检查。

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